Gruczolak prostaty, zwany także łagodnym rozrostem gruczołu prostaty (DGPZ), jest niezwykle powszechną chorobą u mężczyzn w wieku powyżej 40 lat. Wraz z tą chorobą następuje łagodny wzrost tkanki gruczołowej prostaty, co może prowadzić do kompresji cewki moczowej, upośledzonego odpływu moczu z pęcherza, a w rezultacie nieprzyjemne odczucia podczas oddawania moczu. Gruczolak prostaty może również powodować poważne problemy z pęcherzem i nerkami.
W tym artykule omówiono przyczyny i objawy gruczolaka prostaty, a także współczesne metody diagnozy i leczenia tej choroby. Istnieje wiele skutecznych metod leczenia łagodnego przerostu prostaty, w tym nie tylko terapia leków i otwarta interwencja chirurgiczna, ale także minimalnie inwazyjne metody leczenia chirurgicznego. Jeśli pojawią się pierwsze objawy choroby, musisz skonsultować się z lekarzem, który weźmie pod uwagę twoje objawy, wielkość hiperplazji, a także ogólny stan zdrowia i oferować najlepszą opcję leczenia.
Powody
Do tej pory nie jest całkowicie jasne, jakie powody prowadzą do wzrostu prostaty. Może to jednak wynikać ze zmiany równowagi hormonów płciowych w męskim ciele. Przez całe życie mężczyźni produkują zarówno testosteron, hormon męski, jak i niewielką ilość estrogenu, żeńskiego hormonu płciowego. W miarę starzenia się ciała ilość aktywnego testosteronu we krwi maleje, podczas gdy ilość estrogenu pozostaje w przybliżeniu na tym samym poziomie. Badania wykazały, że wyższa frakcja estrogenowa wchodzącą do gruczołu prostaty może zwiększyć aktywność substancji, które przyspieszają wzrost komórek prostaty.
Inna teoria wskazuje na rolę innego męskiego hormonu płciowego - digidrotestosteronu - który jest ważny dla rozwoju i wzrostu prostaty w młodszym wieku. Niektóre badania wykazały, że nawet gdy poziom testosteronu we krwi zaczyna spadać, w gruczole prostaty nadal występuje wysoki poziom digidrotestosteronu, który może popychać komórki prostaty w celu dalszego wzrostu.
Gruczoł prostaty znajduje się bezpośrednio pod pęcherzem. Cewnik moczowy (lub cewki moczowej), która usuwa mocz z pęcherza, przechodzi przez środek gruczołu prostaty. To z powodu takiej anatomicznej struktury zwiększona prostata jest w stanie zablokować przepływ moczu.
Czynniki ryzyka zwiększania gruczołu prostaty mogą być:
- Wiek. U mężczyzn w wieku poniżej 40 lat rzadko obserwuje się objawy wzrostu gruczołu prostaty. Około 30% mężczyzn doświadcza umiarkowanych objawów o 60 lat, a około 50% - o 80 lat.
- Obecność DGPZ u krewnych. Jeśli na przykład twoi krewni krwi mają ojca lub brata, mają problemy z gruczołem prostaty, oznacza to, że możesz również zwiększyć ryzyko przerostu prostaty.
- Inne choroby, takie jak cukrzyca, choroby sercowo -naczyniowe i zaburzenia erekcji. Badania pokazują, że cukrzyca, zaburzenia erekcji, a także choroby serca i naczynia krwionośne, mogą w niektórych przypadkach zwiększyć ryzyko DGPZ.
- Życie. Otyłość zwiększa ryzyko DGPZ, a ćwiczenia fizyczne mogą zmniejszyć to ryzyko.
Niemniej jednak obecność któregokolwiek z powyższych czynników nie jest podstawą, by sądzić, że na pewno rozwiniesz gruczolak prostaty.
Objawy
Nasilenie objawów u różnych osób z gruczolakiem prostaty jest różne.
Ogólne objawy i objawy DGPZH obejmują:
- Częste lub pilne pragnienie oddawania moczu.
- Wzrost moczu w nocy (Nokturia).
- Niezdolność do całkowitego opróżnienia. pęcherz moczowy.
- Obecność resztkowej objętości moczu w pęcherzu.
- Słaby strumień moczu lub okresowe zatrzymuje się podczas oddawania moczu.
- Złożoność początku oddawania moczu.
- Wzrost moczu pod koniec oddawania moczu.
- Częste infekcje dróg moczowych.
- Całkowita niemożność oddawania moczu (Anuria).
- Obecność krwi w moczu (krwiomoczu).
Warto wiedzieć, że wielkość gruczołu prostaty niekoniecznie określa powagę twoich objawów. Niektórzy mężczyźni z lekko powiększoną prostatą mogą mieć poważne objawy, podczas gdy inni mężczyźni nawet z wyjątkowo powiększonymi gruczołami prostaty mogą być nieznaczne. Prawie wszyscy pacjenci charakteryzują się stopniowym pogorszeniem objawów w czasie. Niezwykle rzadko zdarza się, że objawy można ustabilizować, a nawet poprawić z czasem.
Diagnostyka
W przypadku podejrzenia DGPZ lekarz zadaje szczegółowe pytania dotyczące obecności objawów choroby i przeprowadzi badanie fizykalne. Ten początkowy etap może obejmować:
- Badanie w celu zidentyfikowania objawów i czynników ryzyka choroby.
- Badanie odbytnicy palców. Aby ocenić rozmiar i kształt gruczołu prostaty, lekarz będzie musiał włożyć palec do odbytnicy. To badanie jest niezwykle pouczające, co pozwala wyciągnąć podstawowy wniosek na temat stanu gruczołu prostaty.
- Analiza moczu. Analiza próbki moczu może pomóc wyeliminować infekcję lub inne warunki, które mogą powodować podobne objawy.
- Badanie krwi. Wyniki badań krwi mogą wskazywać na dostępność problemów z nerek.
- Badanie krwi dla antygenu specyficznego dla prostaty (PSA). Pies jest białkiem wytwarzanym tylko przez tkaninę prostaty. Kiedy prostata jest zdrowa, we krwi można znaleźć bardzo mały pies. Test można przeprowadzić w biurze laboratorium, szpitalu lub lekarza. Nie jest wymagane specjalne szkolenie. Szybki wzrost poziomu psa może być znakiem, że nastąpi szybki wzrost tkaniny prostaty. DGPZH jest jedną z możliwych przyczyn wysokiego poziomu PSA. Zapalenie prostaty lub zapalenie prostaty jest kolejną powszechną przyczyną wysokiego poziomu psa.
Po przeprowadzeniu wstępnego badania i niezbędnych testów lekarz może zalecić dodatkowe badania w celu potwierdzenia obecności DVGPH i wykluczenia innych warunków. Testy te mogą obejmować:
- Badanie urodynamiczne. W tym badaniu pacjent jest moczliwy w pojemniku przymocowanym do specjalnego aparatu, który mierzy siłę i objętość strumienia podczas oddawania moczu. Wyniki testu pomagają śledzić dynamikę rozwoju choroby, określając, czy twój stan staje się lepszy czy gorszy.
- Test resztkowej objętości moczu. Ten test pokazuje, czy możesz całkowicie opróżnić pęcherz. Test można przeprowadzić za pomocą badania ultrasonograficznego lub wprowadzając cewnik do pęcherza po pomocy w mierzeniu, ile moczu pozostało w pęcherzu.
- Utrzymanie 24-godzinnego dziennika moczu. Rejestracja oddawania moczu i ilość moczu może być szczególnie przydatna, jeśli w nocy pojawi się więcej niż jedna trzecia codziennego oddawania moczu.
- Przerwanie ultrasonograficzne. Jednocześnie UZ-Zond jest wprowadzany do odbytnicy w celu pomiaru wielkości i oceny stanu prostaty.
- Badanie pęcherza (cystoskopia). W tym badaniu elastyczny cewnik z kamerą na końcu (cystoskop) wkłada się do cewki moczowej, co pozwala lekarzowi zobaczyć wewnętrzną powierzchnię cewki moczowej i pęcherza.
- Biopsja prostaty. Konieczne może być pobranie próbek tkanki prostaty w celu wykluczenia raka prostaty.
Leczenie
Istnieje wiele różnych opcji leczenia gruczolaka prostaty. Ty i twój lekarz razem musicie zdecydować, które leczenie najbardziej Ci odpowiada. Czasami kombinacja różnych procedur działa najlepiej. Łagodne przypadki DHCH mogą nie wymagać leczenia.
Główne rodzaje leczenia gruczolaka prostaty to:
- Aktywna obserwacja choroby.
- Terapia lecznicza.
- Mała operacja inwazyjna.
- Interwencje chirurgiczne.
- Aktywna obserwacja.
Jeśli lekarz preferuje tę opcję, twoja choroba zostanie starannie monitorowana bez użycia leków lub zabiegów chirurgicznych. Jednocześnie będziesz badany co roku. Jeśli twoje objawy się pogorszą lub pojawią się nowe objawy, lekarz może zaoferować aktywne leczenie. Mężczyźni z objawami lekkimi mogą być dobrymi kandydatami do aktywnej obserwacji. Mężczyźni z umiarkowanymi objawami, które im nie przeszkadzają, są również dobrymi kandydatami.
Zaletą tego podejścia jest to, że nie ma skutków ubocznych, ale prawdopodobne jest, że wówczas trudniej będzie zmniejszyć objawy.
Terapia medyczna
Blokery alfa
Blokery alfa to leki, które rozluźniają mięśnie cewki moczowej, prostaty i pęcherza. Poprawiają odpływ moczu i zmniejszają objawy DHCH, jednocześnie bez wpływu na wielkość prostaty. Alfa-blokery obejmują alfuzosozynę, terazozin, doksazozin i tamsulozyna.
Jedną z zalet blokerów alfa jest to, że zaczynają pracować natychmiast po przyjęciu. Skutki uboczne mogą obejmować zawroty głowy, zmęczenie i problemy z wytryskiem.
Mężczyźni od umiarkowanego do ciężkiego DGPZ i mężczyźni, którzy martwią się o swoje objawy, są dobrymi kandydatami do rozpoczęcia terapii z blokerami alfa.
5-alfa inhibitory reduktazy
5-alfa inhibitory reduktazy to leki, które blokują produkcję dihydrotestosteronu, hormonu męskiego, który może gromadzić się w prostaty i powodować jego wzrost. Leki te prowadzą do zmniejszenia wielkości prostaty i zwiększają odpływ moczu. Takie leki obejmują finansowe i dutasterydowe.
Leki te znacznie zmniejszają ryzyko rozwoju powikłań DHCH. Zmniejszają również prawdopodobieństwo, że będziesz potrzebować operacji w przyszłości. Skutki uboczne obejmują zaburzenia erekcji i spadek libido (popęd płciowy). Jednocześnie będziesz musiał stale kontynuować przyjmowanie tabletek, aby zapobiec powtarzającym się wystąpieniu objawów choroby.
Łączna terapia
W terapii połączonej blokery alfa i inhibitory reduktazy 5-alfa są stosowane wspólnie. Możliwe kombinacje narkotyków obejmują fineryd i doksasozynę lub dutasteryd i tamsulozyna. Twój urolog może również przepisać kombinację blokerów alfa i leków zwanych blokerami receptora muskaryny, jeśli masz objawy nadpobudliwości pęcherza. W przypadku nadpobudliwego pęcherza mięśnie pęcherza są niekontrolowane i powodują wzrost częstotliwości oddawania moczu, nagłe pragnienia pilnie nietrzymania moczu i moczu. Leki antymoscarynowe to leki, które rozluźniają mięśnie pęcherza.
Łączna terapia znacznie poprawia objawy i zapobiega pogorszeniu w stanie DHGPH. Warto jednak pamiętać, że każdy lek może powodować działania niepożądane. Biorąc dwa leki, możesz mieć więcej działań niepożądanych niż gdybyś wziął tylko jeden lek.
Alternatywne metody leczenia
Samokontrola, stosowanie tradycyjnej medycyny lub leczenia za pomocą różnych ziół (medycyny ziołowej) nie jest zalecane dla pracowników medycznych. Wiele badań pokazuje, że zastosowanie takiego leczenia nie jest skuteczne, aw niektórych przypadkach może przynieść nieodwracalne szkody. Ponadto zioła i biologicznie aktywne dodatki żywności (suplementy dietetyczne) nie przechodzą takiego samego procesu testowania co leki. W rezultacie jakość i czystość dodatków sprzedawanych bez przepisu mogą się różnić.
Małe -inwazyjne interwencje chirurgiczne
Minimalnie inwazyjne interwencje są przeprowadzane z minimalnym znieczuleniem i sugerują szybsze odzyskiwanie. Dość często procedura może być wykonywana bezpośrednio w biurze lekarskim lub w ośrodku ambulatoryjnym.
Natychmiastowe zwolnienie z objawów choroby jest największą zaletą minimalnie inwazyjnej operacji. U wielu mężczyzn, po przeprowadzeniu minimalnie inwazyjnej interwencji, wypływ moczu i kontrola funkcji pęcherza są ulepszone. Jeśli masz problemy z oddawaniem moczu, utrudnianie dróg moczowych, kamienie w pęcherzu, krew w moczu, obecność resztkowej objętości moczu w pęcherzu po opróżnieniu lub nie zauważyłeś efektu przyjmowania leków, wówczas minimalnie inwazyjna interwencja może być kolejnym krokiem w leczeniu choroby.
Warto jednak wiedzieć, że wszelkie interwencje chirurgiczne, w tym minimalnie inwazyjne, mają ryzyko skutków ubocznych, w tym:
- Zakażenia dróg moczowych.
- Krew w moczu.
- Spalenie podczas oddawania moczu.
- Potrzeba częstszego opróżniania pęcherza.
- Nagłe oddawanie moczu.
- Zaburzenie erekcji.
Metody minimalnie inwazyjnej operacji obejmują:
- Podniesienie cewki moczowej prostaty (lub metodologii PUL) - z tą procedurą specjalne urządzenie służy do instalowania drobnych implantów w gruczole prostaty. Implanty te są podniesione powyżej i utrzymują powiększoną prostatę w tej pozycji, podczas gdy presja na cewkę moczową maleje, a odpływ moczu poprawia się. W tym przypadku nie występuje zniszczenie lub usunięcie tkanki gruczołu prostaty. Pul można wykonać zarówno z znieczulenia lokalnego, jak i ogólnego. Większość pacjentów zauważa poprawę objawów w ciągu 2 tygodni. W niektórych przypadkach ból lub spalanie może wystąpić podczas oddawania moczu, krew w moczu lub stałym silnym pragnieniu oddawania moczu. Zwykle te skutki uboczne odbywają się w ciągu dwóch do czterech tygodni. Dobrymi kandydatami do wykonania wysokości cewki moczowej prostaty mogą być pacjenci z innymi problemami zdrowotnymi lub pacjentów, u których interwencja chirurgiczna ma wysokie ryzyko.
- TREMOTOROPIA MIKROWALNOŚCI TREKROWA (METODA TUMT) - MIKROWAVES są stosowane w tej procedurze do zniszczenia tkanki prostaty. Najpierw Doktor wprowadza cewnik przez cewkę moczową do gruczołu prostaty, a następnie wysyła mikrofalowe wbudowane w cewnik do ogrzewania wybranych odcinków prostaty. Wysoka temperatura niszczy nadmiar tkaniny prostaty. Dzięki tej procedurze znieczulenie zwykle nie jest wymagane, ryzyko skutków ubocznych jest minimalne.
- Metoda leczenia patologii prostaty za pomocą ablacji konwekcyjnej za pomocą pary wodnej (terapia rezum) - ta procedura wykorzystuje energię cieplną do zniszczenia nadmiaru tkanki prostaty. W tym przypadku sterylna woda wewnątrz specjalnego przenośnego urządzenia podgrzewa się do temperatury tuż nad temperaturą wrzenia, gdy zamienia się w pary. Ta gorąca para powoduje następnie szybką śmierć komórek. Leczenie można przeprowadzić w gabinecie lekarskim w znieczuleniu miejscowym. Po zabiegu możesz przez pewien czas domieszać się krwi w moczu, musisz również użyć cewnika przez kilka dni. Bolesne lub częste oddawanie moczu po zabiegu powinno minąć po około 3 tygodniach. Seksualne skutki uboczne, takie jak zaburzenia erekcji, są mało prawdopodobne.
Tradycyjne operacje chirurgiczne
Interwencje chirurgiczne z usunięciem części tkanki prostaty są przeprowadzane z nieskutecznością innych metod terapii, z wyjątkowo wyrażonymi objawami (na przykład z całkowitą niemożnością oddawania moczu). Należą do nich:
- Transuretralna resekcja prostaty (TURP)
TURP jest jedną z najczęstszych operacji w DHC. Podczas tej operacji, po przeprowadzeniu znieczulenia, chirurg wprowadza specjalne cienkie narzędzie przez głowę penisa do cewki moczowej. Za pomocą tego narzędzia lekarz usuwa nadmierną tkankę gruczołu prostaty. Po zabiegu zwykle konieczne jest użycie cewnika przez 1-2 dni. Wpływ takiego leczenia zwykle trwa 15 lat lub dłużej. Jak każda inna operacja, TURP ma skutki uboczne, a znieczulenie stosowane w interwencji wiąże się z pewnym ryzykiem. Skutki uboczne TURP mogą obejmować wytrysk wsteczny, zaburzenia erekcji, zakażenie dróg moczowych po operacji i nietrzymanie moczu. Pełne odzyskiwanie trwa od 4 do 6 tygodni.
- Laserowe enukleacja prostaty
Dzięki tej interwencji chirurg wprowadza cienkie narzędzie przez penisa w cewce moczowej. Laser włożony do narzędzia niszczy nadmiar tkaniny prostaty. Jednocześnie, podobnie jak w przypadku transuretralnej resekcji prostaty, nie trzeba dokonywać cięć. Powrót do zdrowia po enukleacji laserowej jest bardzo szybki, ale po kilku dniach możesz mieć domieszkę krwi w moczu i częste lub bolesne oddawanie moczu. W przypadku tej procedury wymagane jest również znieczulenie, co wiąże się z pewnym ryzykiem.
- Operacje usuwania prostaty
Obecnie operacje w celu usunięcia prostaty podczas DGPZ u mężczyzn są niezwykle rzadkie przy nieskuteczności wszystkich innych metod terapii. Takie operacje są związane ze znaczącym ryzykiem i skutkami ubocznymi, w tym oddawaniem moczu, naruszeniami funkcji erekcji i poważnymi powikłaniami podczas samej operacji.
Komplikacje
Brak terminowej opieki medycznej w DGPG może prowadzić do rozwoju poważnych powikłań, w tym:
- Nagły i całkowita niezdolność do oddawania moczu (opóźniony mocz, anuria). W tym stanie może być konieczne wejście do cewnika do pęcherza, aby zapewnić odpływ moczu z zatłoczonego pęcherza. W niektórych przypadkach może być również wymagana operacja w celu zmniejszenia zatrzymania moczu.
- Zakażenia dróg moczowych. Niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza może zwiększyć ryzyko infekcji w dróg moczowych.
- Kamienie pęcherza. Kamienie w pęcherzu powstają również ze względu na niemożność całkowitego opróżnienia pęcherza. Kamienie mogą powodować rozwój infekcji, podrażnienie pęcherza, zanieczyszczenia krwi w moczu i dalsze trudności w odpływie moczu.
- Uszkodzenie pęcherza. Przy niepełnym opróżnianiu pęcherz można rozciągnąć, co z czasem prowadzi do osłabienia ściany mięśniowej. W rezultacie pęcherz staje się niezdolny do prawidłowego kompresji, co staje się przyczyną dalszych trudności w jego opróżnianiu.
- Uszkodzenie nerek. Opóźnienie moczu może spowodować wzrost ciśnienia w pęcherzu i odwrotny odpływ moczu do nerek, co może prowadzić do ich bezpośredniego uszkodzenia lub zwiększyć ryzyko chorób zakaźnych. Takie komplikacje są wyjątkowo poważne i mogą pozostać na całe życie.
U większości mężczyzn ze zwiększonym gruczołem prostaty powikłania te rozwijają się niezwykle rzadko, jednak należy pamiętać, że wiele powikłań, w tym ostre zatrzymywanie moczu lub uszkodzenie nerek, może stanowić poważne zagrożenie dla twojego zdrowia i życia. Jeśli wystąpią jakiekolwiek objawy choroby, natychmiast skonsultuj się z lekarzem.
Dieta i zapobieganie rozwojowi gruczolaka prostaty
Niestety nie ma niezawodnego sposobu zapobiegania rozwojowi gruczolaka prostaty, ale tempo wzrostu prostaty może schudnąć i właściwe odżywianie z wysoką zawartością owoców i warzyw w diecie. Może to wynikać z faktu, że nadmierna ilość tkanki tłuszczowej w organizmie może zwiększyć poziom hormonów i innych czynników krwi i stymulować wzrost komórek prostaty. Stała aktywność fizyczna pomaga również kontrolować wagę i poziom hormonów, zmniejszając w ten sposób ryzyko rozwoju gruczolaka prostaty.